—

—

—

—

—

—

Цирроз печени

Что это за болезнь? 
Цирроз печени (ЦП) — тяжёлое хроническое заболевание, которое представляет угрозу для жизни.
На ранних этапах болезнь может не проявляться выраженными симптомами, протекая незаметно в течение нескольких лет. Однако со временем прогрессирование патологии может спровоцировать развитие опасных осложнений. Отсутствие своевременной диагностики и лечения значительно ухудшает прогноз, а также снижает продолжительность жизни.

Цирроз печени — всегда результат длительного повреждения печёночных клеток.
К основным причинам развития заболевания относятся:

• Хронические вирусные гепатиты В, Д, С. Эти инфекции годами могут разрушать печёночные клетки, нередко — бессимптомно.
• Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление больших доз алкоголя — одна из самых частых причин развития заболевания в мире. Особенно опасно, если это происходит в течение нескольких лет.
• Неалкогольная жировая болезнь печени — это состояние, когда жир откладывается в органе даже у тех пациентов, которые не употребляют алкоголь. Часто патология связана с лишним весом, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина.
• Аутоиммунные заболевания — такие, как аутоиммунный гепатит, первичный билиарный или склерозирующий холангит. При этих болезнях иммунная система ошибочно атакует клетки печени.
• Наследственные нарушения обмена веществ — например, болезнь Вильсона (накопление меди) или избыток железа, а также другие редкие состояния.
• Токсическое поражение органа — возможно при длительном приёме некоторых лекарств, отравлениях химикатами, тяжёлой интоксикации.
• Проблемы с оттоком желчи — если желчные протоки закупорены или сужены, со временем это тоже может привести к фиброзному замещению тканей печени.
• Иногда точную причину патологии установить не удаётся — в этом случае говорят о криптогенном циррозе.
• Таким образом, хронические заболевания печени часто приводят к развитию цирроза. В развитых странах основными причинами являются вирусные гепатиты, алкогольная болезнь и неалкогольная жировая болезнь печени.

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.
На стадии компенсации симптомы отсутствуют или минимальны (нарушение работоспособности, метеоризм и другие диспептические расстройства). В этом случае болезнь обнаруживается случайно: при осмотре, во время обследования по поводу других заболеваний. Бессимптомная стадия может продолжаться в течение нескольких лет.
Когда печень перестаёт справляться с нагрузкой, из компенсированной стадии болезнь переходит в декомпенсированную. В этом периоде у пациента могут развиться такие проявления патологии:

• желтуха, для которой характерно пожелтение кожи, склер глаз, потемнение мочи и осветление кала, повышение температуры;
• болезненность в области печени;
• увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости;
• отёки — особенно на ногах;
• кровотечения — носовые, геморроидальные, из дёсен, подкожные, внутренние желудочно-кишечные, проявляющиеся рвотой с кровью или чёрным стулом;
• признаки печёночной энцефалопатии (обратимое нарушение функций мозга) — ухудшение внимания, забывчивость, спутанность сознания, сонливость днём и бессонница ночью;
• снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия и гипогонадизм у мужчин, сбои менструального цикла у женщин;
• одышка — особенно при асците или избыточном скоплении жидкости в плевральной полости (гидротораксе);
• кожные проявления — сосудистые «звёздочки», покраснение ладоней, синяки, высыпания, кожный зуд;
• холестериновые бляшки на веках и коже (ксантелазмы и ксантомы);
• диспепсические расстройства: тяжесть и вздутие живота, диарея и пр.;
• изменения со стороны кистей: деформация, при которой пальцы сгибаются и перестают разгибаться (контрактура Дюпюитрена), деформация пальцев по типу барабанных пальцев и ногтей по типу часовых стёкол.

Пациенты могут жаловаться на длительно существующее повышение температуры, хроническую слабость, а также отмечать, что хуже переносят физические и нервно-психические нагрузки, чаще болеют. Кроме того, у больных может снижаться аппетит, а с ним и масса тела. В тяжёлых случаях развивается дистрофия.
По мере прогрессирования заболевания у пациента с циррозом печени в патологический процесс вовлекаются другие органы: почки, лёгкие, головной мозг, сердце. Поэтому при первых признаках болезни важно обратиться к врачу.

• Первые тревожные признаки цирроза печени, которые многие списывают на усталость, стресс или «возраст»:
• снижение аппетита, потеря веса;
• ощущение тяжести или дискомфорта в правом подреберье;
• снижение мышечной массы;
• сухость кожи, зуд.

Кроме этого, пациента могут беспокоить постоянная слабость и быстрая утомляемость.

Диагностика включает несколько этапов: сбор жалоб, анамнеза, осмотр врача, лабораторные анализы, а также инструментальные методы исследования.

При подозрении на цирроз печени врач уточняет наличие хронических заболеваний печени, сахарного диабета, ожирения, других патологий. Выясняется, есть ли у пациента вредные привычки, принимаются ли какие-либо препараты. Также доктор расспрашивает о перенесённых операциях, переливаниях крови в прошлом, наличии татуировок, контактах с инфекциями.

На приёме врач обращает внимание на состояние пациента. Для цирроза характерны снижение массы тела, сухость кожи, сосудистые «звёздочки» на коже, желтушность склер, покраснение ладоней. В более выраженных случаях наблюдается увеличение живота из-за асцита, отёки, расширение вен на передней и боковых поверхностях брюшной стенки. На фоне энцефалопатии возможно снижение концентрации внимания, замедление мыслительных процессов, дрожь в руках.

При пальпации пациент может ощущать болезненность. На ощупь печень нередко становится плотной, бугристой, выходит из-под края рёберной дуги. Может определяться и увеличенная селезёнка. При напряжённом асците пальпация внутренних органов затруднена.

Проводятся следующие анализы:

• скрининг на вирусные гепатит В, Д, С;
• общий и биохимический анализ крови, включая определение уровня билирубина, альбумина и других белков, печёночных ферментов, глюкозы;
• коагулограмма (свёртываемость крови);
• общий анализ мочи;
• серологические тесты на вирусные гепатиты;
• иммунологические и обменные исследования;
• онкомаркеры для исключения опухолевых процессов в печени.

При наличии асцитической жидкости в брюшной полости её образец также берут для лабораторного исследования.

Обследование включает следующие инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости — позволяет оценить размеры, форму, другие характеристики печени и селезёнки, выявить признаки портальной гипертензии и наличие жидкости в животе;
• ультразвуковая допплерография — выполняется для оценки проходимости печёночных и воротных вен;
• эластометрия печени (фиброскан) — современный ультразвуковой метод диагностики, который помогает изучить уровень фиброза печени;
• ЭГДС (гастроскопия) — выполняется для оценки состояния вен пищевода и желудка при портальной гипертензии;
• КТ или МРТ — назначается по показаниям, для уточнения анатомии печени, вен портальной системы, для исключения опухолей;
• биопсия печени — проводится редко, при сложных или неясных клинических случаях.
• Современные диагностические методы позволяют выявить болезнь даже на ранних этапах, когда печень ещё сохраняет свои функции.

Цирроз печени нельзя вылечить полностью, если начались значимые изменения в структуре органа. Однако при правильной терапии можно замедлить развитие болезни, улучшить самочувствие пациента и предупредить осложнения. Лечение всегда подбирается индивидуально — в зависимости от стадии заболевания, причин его возникновения и наличия осложнений.
Основные направления лечения:

• Устранение причины

Если известно, что вызвало цирроз, первым шагом становится лечение основного заболевания. Так, при вирусных гепатитах назначаются противовирусные препараты, при аутоиммунных формах — иммуносупрессивная терапия. Пациентам с алкогольной болезнью необходим полный отказ от алкоголя и помощь нарколога. Лицам с жировой болезнью печени рекомендованы меры по снижению веса, коррекция питания, по показаниям — лечение диабета.

• Правильное питание и режим играют важную роль. Пациентам с циррозом печени может быть рекомендовано:
• ограничение соли (особенно при отёках и асците);
• отказ от алкоголя;
• достаточное потребление белка (если нет противопоказаний);
• дробное, регулярное питание;
• соблюдение водного режима, рекомендованного врачом;
• контроль массы тела.

Также необходимо избегать тяжёлых физических нагрузок, переутомления, самолечения и употребления любых непроверенных пищевых добавок.

Препараты подбираются врачом в зависимости от симптомов:

• мочегонные средства при асците, других осложнениях;
• вазоактивные препараты для лечения и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен ЖКТ;
• антибиотики при инфекционных осложнениях, для их профилактики;
• лекарства, снижающие уровень аммиака при энцефалопатии;
• гепатопротекторы (по показаниям).

В зависимости от состояния дополнительно может быть назначен альбумин, другие препараты.

Госпитализация и хирургическое лечение показано, если консервативная терапия не даёт эффекта, а также при неотложных состояниях.

Пациенты с острым кровотечением из варикозных вен желудка и пищевода госпитализируются. В этом случае незамедлительно выполняются мероприятия по восполнению объёма циркулирующей крови и восстановлению гемодинамики. По показаниям проводится лигирование источника кровотечения, также выполняются другие хирургические вмешательства для остановки и профилактики рецидивов кровотечений.

Больным с асцитом может быть выполнен лапароцентез, чтобы удалить избыточную жидкость из брюшной полости. Пациентам с печёночным гидротораксом по показаниям проводится лечебный торакоцентез для выведения жидкости из плевральной полости.
При рецидивирующих осложнениях цирроза может быть показана операция TIPS. В ходе вмешательства формируется искусственное внутрипечёночное соустье, которое обеспечивает отток крови из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя поражённую печёночную ткань. Операция препятствует развитию кровотечений из варикозных вен ЖКТ, уменьшает риск повторного развития асцита и пневмоторакса за счёт снижения давления в воротной вене.

Прогноз при циррозе печени зависит от нескольких факторов, в том числе причины и стадии заболевания, наличия осложнений и общего состояния организма.

На ранней (компенсированной) стадии пациент может чувствовать себя хорошо и жить полноценной жизнью, особенно если причина болезни устранена и лечение подобрано вовремя. В этом случае прогноз благоприятный.
При декомпенсированном циррозе (с асцитом, кровотечениями, энцефалопатией) прогноз зависит от качества лечения, наличия осложнений и соблюдения рекомендаций врача.

Прогноз также зависит от того, насколько активно развивается заболевание.

Ранняя диагностика хронических заболеваний печени — особенно важно при вирусных гепатитах B, Д, C, аутоиммунных, метаболических заболеваниях. Современные методы позволяют выявлять поражение органа на раннем этапе, до появления симптомов.

Контроль сахарного диабета, артериального давления, уровня холестерина — эти состояния увеличивают риск неалкогольной жировой болезни печени, которая со временем может перейти в цирроз.

Защита от вирусных инфекций, передающихся через кровь (важно использовать одноразовые инструменты в косметологии, использовать барьерную контрацепцию при половых контактах), вакцинация от гепатитов A и вирусного гепатита B. Вакцины от вирусного гепатита С на сегодняшний день не существует.

Ограничение контакта с токсичными веществами — бытовая и профессиональная защита от химикатов, растворителей, паров тяжёлых металлов, способных повредить печень.

Не менее важная мера профилактики — здоровое питание в сочетании с двигательной активностью. Это позволяет предотвратить ожирение, нарушения обмена веществ, а также снижает нагрузку на печень.

Пациентам с циррозом печени рекомендуется:

• Обязательное и регулярное наблюдение у врача — сдача анализов, контроль за состоянием печени, скрининг на осложнения.
• Медикаментозное лечение по назначению — соблюдать дозировку, не отменять препараты без консультации с врачом. Особенно при асците, печёночной энцефалопатии, варикозно расширенных венах портальной системы.
• Ограничение поваренной соли — в первую очередь рекомендация касается пациентов со склонностью к задержке жидкости. Врач может также рекомендовать контроль потребления жидкостей.
• Фиксация массы тела и самочувствия — резкое снижение веса, слабость, спутанность сознания — повод срочно обратиться за медицинской помощью.
• Исключение алкоголя — алкоголь запрещён даже в небольших количествах. Это одно из самых строгих и обязательных требований при любых повреждениях печени.
• Осторожное отношение к любым лекарствам — препараты принимаются только по назначению врача, так как даже обычные обезболивающие или БАДы могут оказать токсическое действие на печень.
• Рациональный режим дня — чередование отдыха с умеренной активностью, полноценный сон, щадящий образ жизни.
• Снижение риска инфекций — избегать контакта с людьми, болеющими вирусными и бактериальными инфекциями. Желательно принимать профилактические меры во время вспышек гриппа или ОРВИ.