Приверженность пациента к лечению определяется как степень следования медицинским рекомендациям по изменению образа жизни, регулярное посещение врача и прием назначенных лекарственных препаратов. Для того чтобы улучшить приверженность к лечению, пациент должен стать полноправным участником лечебного процесса.

Что такое приверженность к лечению?

Буквально «быть приверженным» — означает «следовать», «быть верным чему то», что очень важно для многих препаратов. Тот, кто принимал антибиотики, знает, что в течение определенного времени необходимо четко придерживаться режима приема лекарств. Например, одна таблетка три раза в день до тех пор, пока пациент не примет все прописанные таблетки, даже если симптомы уже исчезли. При таких условиях действие антибиотиков наиболее эффективно. То же самое справедливо и для лечения вирусного гепатита С и/или В, далее ВГС и\или ВГВ. Лечение ВГС и\или ВГВ  не менее, чем двумя, тремя препаратами часто называют высокоэффективной противовирусной терапией, далее ПВТ. Однако у ПВТ есть одно существенное отличие от антибиотиков: ее нужно принимать очень длительное время, возможно, от 3 месяцев и больше. Пациентам назначают различные режимы терапии, однако для каждого из них приверженность к лечению ВГС и\или ВГВ означает прием препаратов в правильных дозах, в указанное время и согласно правилам приема. Сюда входят следующие элементы:

• Прием всех назначенных препаратов в правильном количестве.

• Прием всех препаратов в установленное время.

• Прием препаратов в соответствии с указанным пищевым режимом.

Для обеспечения соответствующего усвоения некоторые препараты необходимо принимать с едой. Другие — на голодный желудок, в определенное время до или после еды. Для некоторых препаратов даже имеет значение, какую пищу вы едите, так как количество жира в вашей крови может влиять на их усвоение. Если вы принимаете еще какой-нибудь вид препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном взаимодействии с вашими противовирусными препаратами, далее ПВ препаратами. Приверженность к лечению также включает ваше осознанное желание начать лечение и возможность принимать препараты согласно предписанию врача.

Важность приверженности к лечению

Приверженность к лечению является частью терапии и наиболее важным элементом, обусловливающим эффективность лечения ВГС и\или ВГВ. Низкий уровень приверженности к ПВТ может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к возникновению устойчивых форм ВГС и\или ВГВ. Резистентность, или устойчивость к препаратам для лечения ВГС и\или ВГВ, развивается, когда уровень препарата в крови слишком низкий для того, чтобы остановить размножение вируса. Резистентность означает, что, скорее всего, терапия, которую вы принимаете, перестанет действовать. Количество вируса в крови (вирусная нагрузка) увеличивается, в результате чего повышается вероятность заболевания. ВГС и\или ВГВ  продолжает размножаться, возможно даже появление перекрестной устойчивости (когда ВГС и\или ВГВ  становится резистентным к аналогичным препаратам). Риск появления перекрестной устойчивости варьируется у разных препаратов, но может появиться для всех классов препаратов, которые используются для лечения ВГС и\или ВГВ. Исследования показали, что, если пропускать дозы, могут развиться штаммы ВГС и\или ВГВ, которые устойчивы к препаратам. В результате снизится количество приемлемых вариантов комбинации препаратов для лечения, если не произойдет повышения вирусной нагрузки.

Наилучший уровень приверженности

Наилучший результат ПВТ  наблюдается при 100 % приверженности к лечению. Уровни ниже 95 % (пропуск иди запаздывание с приемом каждой дозы) уже могут привести к ослаблению подавления вируса. Несмотря на то, что большинство людей понимает, что лечение должно стать привычной частью их ПВТ, многим не удается достичь таких высоких показателей приверженности к лечению.

Факторы, влияющие на приверженность

У многих людей в какой-то период времени возникают проблемы с приверженностью к лечению. Поэтому, даже те люди, которые в данное время имеют высокий уровень приверженности к лечению, через некоторое время могут испытать с ней проблемы. Очень важны некоторые факторы влияния на приверженность, например, вера человека в эффективность лечения. Более вероятно, что люди, которые верят в эффективность своего лечения, достигнут высших уровней приверженности, чем те, чье отношение скептично или переменчиво. Если вы думаете о прекращении лечения из-за того, что считаете его недейственным, или вас беспокоят побочные эффекты, важно убедиться, насколько эти опасения соответствуют действительности. Хорошо осведомленные и понимающие цель лечения пациенты, как правило, имеют более высокий уровень приверженности. Поэтому очень важно, чтобы вы обсудили ваше беспокойство относительно состояния здоровья и принимаемых препаратов с врачом. Не следует прекращать или изменять режим лечения, не посоветовавшись с врачом.

Заболевание и лечение

Для некоторых людей количество таблеток, которое необходимо принимать, или сложность режима служат постоянным напоминанием о болезни. Когда самочувствие улучшается, у людей может возникнуть желание забыть о болезни и, как следствие, не принимать препараты. Количество таблеток, частота приема и определенные требования к диете также могут усложнять прием препаратов. Например, если человек едет в общественном транспорте, он вряд ли сможет принять препарат незаметно для попутчиков. Придерживаться режима приема сочетаний препаратов, которые необходимо принимать два или больше раз в день, более сложно, чем при использовании препаратов с фиксированной комбинированной дозой с меньшей частотой приема.

Социальное окружение

Стабильные отношения в семье, с друзьями и даже сотрудниками могут оказывать положительное влияние на успешность приверженности к лечению. С другой стороны, вас может беспокоить то, что другие люди будут знать о вашем ВГС и\или ВГВ статусе, и поэтому вы не захотите принимать лекарства при других. Предубеждения и стигматизация могут оказывать на вас давление. Рекомендуется найти хотя бы одного человека, которому вы сможете доверять. Этот человек может помочь вам принять решение о начале терапии, напомнить принять дозу вовремя и оказать эмоциональную поддержку.

Стиль жизни

Наиболее вероятно, что вы будете принимать препараты регулярно, если они вписываются в ваш стиль жизни. Решение о начале лечения должно приниматься на индивидуальной основе, учитывая ваши личные обстоятельства, такие как график работы или другую деятельность. Также должны учитываться ваши потребности и предпочтения относительно частоты приема препаратов, вероятности возникновения побочных эффектов и возможные взаимодействия с другими препаратами. Если ваш стиль жизни не позволяет придерживаться жесткого режима дозировок, перед началом терапии вам рекомендуется обсудить это с лечащим врачом для того, чтобы найти наиболее подходящие и эффективные для Вас решение.

Употребление алкоголя

Поскольку регулярное употребление алкоголя приводит к ускорению прогрессированию фиброза и возможному снижению эффективности ответа на ПВТ, важно гарантировать воздержание от регулярного употребления алкоголя. Если вы не можете воздержаться от регулярного употребления алкоголя то перед началом ПВТ следует предпринять попытку лечения от алкогольной зависимости. В ходе ПВТ вам следует полностью отказаться от употребления алкоголя.

Депрессия и психическое здоровье

Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, могут влиять на приверженность к лечению. Если вы живете с депрессией и неспособны надлежащим образом придерживаться лечения, лучше подождать до того времени, когда вы будете чувствовать себя хорошо. Иногда даже лучше до начала ПВТ пройти курс лечения от депрессии. У людей, принимающих ПВ препараты, иногда возникает подавленное состояние или раздражительность. Пусть вас это не беспокоит; ваш врач может прописать вам лечение, которое уменьшит депрессию, улучшит ваше самочувствие и позволит вам дальше проходить ПВТ. Хотя эти и другие факторы могут влиять на приверженность к лечению, ни вы, ни кто-либо другой не должны думать, что из-за особенностей стиля жизни или личностных обстоятельств вы не сможете быть приверженными режиму ПВТ. Приверженность к лечению варьируется от человека к человеку, она также может быть разной у одного человека на разных временных отрезках. Может понадобиться время для того, чтобы определить наилучшую стратегию по достижению максимальной активности лично для вас.

Рекомендации по приверженности

Если врач решает, что ваше физическое состояние и наличие препаратов позволяют начать ПВТ, вам необходимо принять решение самостоятельно. Принимая это личное решение о начале терапии, вы должны учесть вопросы приверженности, так как необходимо осознавать, что этот вид лечения подразумевает его не эффективность. Убедитесь, что это ваше личное решение, что вы готовы, мотивированы и не испытываете давления со стороны.

1. Перед началом терапии получите всю информацию, которая необходима для начала лечения:

• Каков режим моей терапии?
• Что это за препараты?
• Сколько таблеток?
• Как часто принимать?
• Могу ли я получить комбинацию с фиксированной дозой (два или три препарата в одной таблетке)?
• Имеются ли ограничения в хранении препаратов?
• Имеются ли ограничения в питании? Нужна ли особая диета?
• Какие побочные явления возможны и как мне действовать в случае их возникновения?
• Куда можно обратиться за помощью и советом?

2. Повседневные дела
Многим людям легче приспосабливать прием ПВ препаратов к своему графику жизни, а не строить график жизни в зависимости от приема ПВ препаратов. Используйте ежедневный вид деятельности, который вы обязательно осуществляете каждый день, чтобы он напоминал о необходимости принять ПВ препараты, например, когда вы чистите зубы или смотрите ежедневную телевизионную программу. Если вы решите принимать препараты как часть определенной ежедневной деятельности, убедитесь в том, что вы их принимаете до совершения действия, а не после него, иначе может забыться. Заранее планируйте, где вы сможете принять ПВ препараты в уединении, если вы предпочитаете не разглашать то, что вы получаете терапию. Если у вас нет возможности хранить или принимать препараты открыто, найдите безопасное место для их хранения. В любом случае ПВ препараты должны храниться согласно инструкции производителя. Также можно планировать принятие пищи в уединении и позаботиться о том, что бы в вашей спальне всегда стояла вода. Всегда носите с собой какую-либо еду, если вам нужно принимать ПВ препараты с пищей. Заранее планируйте выходные, праздники и изменения в повседневном графике. Заранее определите для себя, что будет напоминать вам о необходимости принять лекарства. Избегайте случаев, когда у вас заканчиваются запасы ПВ препарата. Обратитесь к врачу или в больницу, если ваших запасов не хватит до следующего визита к врачу.

3. Напоминания о времени приема лекарств
Самым простым и дешевым способом является будильник. Некоторые люди используют несколько будильников, которые ставят в разных местах квартиры. Также можно купить на ручные часы со звонком или мобильный телефон, они имеют функцию выставления звонка и очень удобны для использования в общественных местах. Если пришло время для приема ПВ препаратов, необходимо сделать это не замедлительно. Иначе у  Вас может возникнуть проблема, связанная с тем, что вы знаете, о том, что пришло время принять ПВ препарат, но не помните, сделали ли вы это.

4. Дневник приема препаратов
Некоторым людям помогает ведение дневника, в котором указан режим приема ПВ препаратов, включая время, дозировки и предписания диеты. После приема определенной дозы, они делают отметку в списке. В таком случае всегда ясно, если пропустишь дозу. Коробочка для таблеток или косметичка из плотного материала может служить для хранения каждой дозы в безопасном и сухом месте. Вы можете использовать коробочки с отделениями, в которых семь отделений названы по дням недели. Каждое из них должно быть разделено на три отсека, которые необходимо пополнять через каждые несколько дней. ПВ препараты также можно разделять на дозы на каждый день и помещать в отдельные емкости. Например, формочки для замораживания льда, емкости для хранения яиц или коробочки от фотопленки, на которых указано время приема ПВ препарата. Также удобно хранить это коробочки неподалеку от места, где человек принимает препарат. Например, утреннюю дозу можно положить возле кофейника, а вечернюю — возле телевизора. Люди также хранят дозы в коробочках в разных местах, где может возникнуть необходимость принять препарат — на работе, у друга дома, в сумке, в машине и т. д. Подготовка недельной коробки с ПВ препаратами может стать обычным занятием на выходных. Всегда необходимо быть уверенным, что ПВ препарат не испортится, если его хранить вне его обычной упаковки.

5. Напоминания
Если повесить напоминание или картинку на внутреннюю сторону входной двери, она будет напоминать вам принять ПВ препарат перед выходом из дома.

6. Поддержка близких людей
Если кто-то из вашего окружения знает, что вы принимаете ПВ препараты, они могут захотеть узнать о ВГС и\или ВГВ больше и помогать вам в прохождении ПВТ, напоминая о необходимости принять лекарства. Вы можете попросить кого-нибудь из них звонить вам, чтобы напомнить об этом или поддержать вас в трудную минуту, когда вы испытываете сложности с «грузом таблеток» или разделить переживания, связанные с вашим заболеванием.

7. Поддержка сообщества
Возможно, самую эффективную поддержку вы получите от людей, которые находятся в ситуации, подобной вашей. Если в вашем окружении таких людей не имеется, рекомендуется обратиться в общественную организацию. Это люди, живущие с ВГС и\или ВГВ, большинство из которых уже имеют опыт приема ПВ препаратов.  Вы можете найти такие организации в интернете или других средствах информации. Так же вы можете найти группу самопомощи людей, живущих с ВГС и\или ВГВ, в которой будут те, кто проходил или проходит ПВТ.

8. Профессиональная поддержка
Важно приходить на назначенные приемы к врачу для того, чтобы проходить необходимую диагностику и проверять общее состояние вашего здоровья, а также обсуждать вопросы лечения и приверженности: с какими трудностями вы сталкиваетесь, когда и почему забыли принять дозу и как свести к минимуму дальнейшие случаи перерыва в приеме препарата. Врач также может дать ответ на ваши вопросы. Чем лучше вы проинформированы, тем выше у вас мотивация быть приверженным к лечению. У каждого человека, живущего с ВГС и\или ВГВ, наступает момент, когда следует принять решение о начале ПВТ. Большинство людей сравнивает этот период со временем, когда они впервые узнали о своем заболевании – люди испытывают страх перед долгой ПВТ. Поэтому большое значение имеет грамотное консультирование, поддержка друзей и семьи и, прежде всего, приверженность к лечению и вера в его эффективность.

9. Если вы забываете принять дозу
Безусловно, ваша задача состоит в том, чтобы принимать все дозы в точное время и соответствующим образом. Тем не менее, с каждым иногда происходят ситуации, когда человек забывает принять препараты или пропускает дозу. Если вы забыли принять дозу, не злитесь на себя, а постарайтесь определить, что заставило вас забыть. Очень важно принимать ПВ препараты в указанное время, иначе количество препарата в организме не будет достаточным для подавления вируса. Можно принять некоторые препараты на один или два часа раньше или позже установленного времени с минимальным риском для эффективности вашей терапии. Однако лучше не позволять каких-либо отклонений от вашего графика приема ПВ препаратов. Прежде чем начинать терапию, вам следует обсудить с вашим врачом особенности каждого ПВ препарата или их комбинации и насколько жестким является режим дозировки для вашего препарата. Если вы забыли принять ПВ препараты в установленное время, примите их, как только вспомните, и придерживайтесь вашего обычного графика. Не принимайте двойную дозу в следующий раз, если вы забыли ПВ принять препарат и вспомнили об этом только тогда, когда пришло время принимать следующую дозу.

Практические аспекты приверженности к лечению

Поездки, отпуск, вечеринки. На приверженность к лечению может также влиять необходимость ездить на работу, выйти на обед или поехать в отпуск. Поездки могут влиять на время, когда вам нужно принять ПВ препарат, особенно если вы путешествуете в разных временных зонах. Постарайтесь принимать ПВ препарат через одинаковые временные интервалы и обязательно убедитесь в том, что взяли с собой препараты. Кроме того, берите лекарства в ручной багаж, что снижает вероятность их утери, а также позволяет держать их под рукой в случае, если необходимо принять дозу во время поездки. Если вы находитесь вдали от дома или происходит изменение вашего обычного графика, это также может влиять на приверженность к лечению, поскольку вы будете вдали от напоминающих знаков. Продумайте заранее, как это исправить. Можно использовать часы со звонком или попросить друга напомнить вам.

Взаимодействие

Некоторые препараты для лечения ВГС и/или ВГВ могут взаимодействовать с препаратами, назначенными для лечения других заболеваний. Лекарства на травах, гомеопатические и традиционные препараты также могут взаимодействовать с ПВ препаратами, поэтому, если вы их принимаете, сообщите об этом врачу. Не начинайте принимать какие либо препараты после начала ПВТ, не посоветовавшись с врачом.

Побочные эффекты

Побочные эффекты — одна из наиболее распространенных причин пропуска доз. Существует вероятность того, что при определенных режимах возникнут определенные побочные эффекты. Большинство побочных эффектов проявляются на начальном этапе ПВТ и достаточно легко устранимы. В более серьезных случаях важно сообщить о них вашему врачу. Некоторые побочные эффекты могут стать необратимыми. А при слабых или умеренных побочных проявлениях следует сказать о них врачу во время вашего очередного визита к нему.

Перерывы в лечении

Если у вас возникла проблема с приверженностью к лечению или появились тяжелые побочные эффекты, никогда не прекращайте лечение самостоятельно на основе вашего индивидуального решения, а обсудите такую возможность с вашим врачом. Он может помочь решить проблему без остановки лечения.То же самое относится и к полному прекращению лечения.