Общественный Фонд «AGEP’C» (АНТИГЕПАТИТ’С) сообщает, что с 2011 года в Республике Казахстан, в рамках гарантированного Конституцией РК, статьи 29, объёма бесплатной медицинской помощи, для всех категорий граждан(без исключения) инфицированных вирусом гепатита В и/или С, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний,  проводится противовирусная терапия, финансируемая из средств республиканского бюджета, то есть бесплатно. В приоритетном(первоочередном) порядке противовирусной терапии подлежат пациенты с умеренной и выше стадией и активностью заболевания печени, определяемых с помощью стандартных систем морфологической активности (METAVIR ? фиброз F2, A2) или валидизированных неинвазивных методов оценки(эластография) включая пациентов с циррозом печени. Противовирусная терапия проводится в государственной поликлинике по месту жительства, гепатологическом центре(кабинете), амбулаторно. Для прохождения бесплатного обследования, в полном объёме, в том числе ИФА и ПЦР(качество, количество, генотипирование)диагностики, и получения бесплатных противовирусных препаратов на весь курс лечения (8-24 недели) против имеющегося у Вас социально значимого заболевания вирусный гепатит B и/или С, вам нужно обратиться к врачу-терапевту* или врачу-гастроэнтерологу* или КИЗ(кабинет инфекционных заболеваний) к врачу-инфекционисту* в государственной поликлинике по месту регистрации.

*В соответствии со статьями 88 и 91 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» граждане Республики Казахстан имеют право на свободный выбор или замену медицинской организации и врача.

 

Врач поликлиники или СВА не принимает решения о назначении или отказе в проведении противовирусной терапии, всё что он должен сделать это обследовать Вас согласно Приказа МЗ РК №92 и направить ваши документы на комиссию при УЗ вашего города! Если по каким-либо причинам Вас отказываются направлять на комиссию, можете обратиться с жалобой на врача в местное Управление Здравоохранения. Обычно эти действия приносят результат. Будьте настойчивы. Официальным отказом может являться лишь протокольное решение комиссии. Требуйте чтобы вам был предъявлен, для ознакомления, Протокол решения комиссии УЗ вашего города о назначении или отказе в проведении противовирусной терапии.  Какого-либо рода отговорки об «огромной очереди» или «недостаточном финансировании» не должны отпугнуть Вас. Помните, что многие пациенты с гепатитом С, не имея средств на дорогостоящее лечение, уже получают препараты по этой программе, и то, попадете в нее Вы или нет, целиком зависит только от Вашей настойчивости и целеустремленности.

 

Для некоторых инфицированных вирусом гепатит С невыносима сама мысль о наличии в их организме вируса гепатита С, они не в состоянии воспринять информацию о том, что заболевание протекает у них в легкой форме, вирус не разрушает печень. Если этот больной встретит доктора, который поддержит его тревожные настроения, то от такого союза можно ожидать поспешных, малоэффективных действий. Почему же при решении вопроса о проведении лечения гепатита С в каждом случае необходима осторожность и взвешенность? Другими словами,почему бы не полечить всех инфицированных? Ответ очень прост: хотя проделан долгий и небезуспешный путь в поиске способов лечения гепатита С, сегодня нет в мире такого лекарства, которое было бы абсолютно эффективно и безопасно для больных. Даже сочетания самых мощных и дорогостоящих препаратов помогают только половине пациентов. Кроме того, современная противовирусная терапия может нанести немалый вред больному. Иногда встречаются пациенты, которым лечение не помогло, но стало причиной новых проблем в состоянии здоровья. Поэтому на всех последних ведущих международных конференциях предложен взвешенный индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов. При этом решение должно основываться на результатах глубокого и всестороннего обследования в специализированном учреждении. Полученные результаты позволяют специалисту в области вирусных гепатитов отличить больного, которого лучше оставить без противовирусного лечения от пациента, которому оно строго показано.

Совет: если после первой встречи с врачом у вас осталось ощущение испуга, необходимости в срочных действиях и астрономических затратах на лечение, с таким врачом лучше расстаться. Конечно, хорошо бы никогда не болеть, но заболев, надо помнить, что неверно ставить перед собой цель «убить вирус любой ценой». Не принимайте советов по лечению вашего заболевания, настоящих пациентов, проходящих противовирусную терапию сейчас, бывших пациентов которые уже прошли противовирусную терапию, и пациентов с рецидивом. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Важно вместе с опытным врачом выбрать правильный путь. Для каждого он свой.

 

Cтратегия лечения вирусного гепатита С

С 2018 года основой лечения хронического вирусного гепатита С в Республике Казахстан – комбинированная противовирусная терапия в сочетании 3х препаратов – софосбувир/даклатасвир/рибавирн.

 

Можно ли вылечить вирусный гепатит С навсегда?

Можно. Шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. При правильно спланированном и проводимом лечении ВГС вышеуказанной схемой лечения, эффективность, по разным оценкам, составляет 95-97%.

 

Когда надо идти к врачу?

К врачу надо идти сразу, если впервые обнаружены признаки вирусного гепатита С по результатам ИФА и ПЦР диагностики. Или при необъяснимом повышениии уровня АЛТ, АСТ показателей.

 

С чего надо начать если у Вас обнаружили вирусный гепатит С?

Прежде всего, с обращения к врачу и полного, всестороннего обследования для выявления показаний и противопоказаний для назначения противовирусной терапии. Это влияет на выбор схемы лечения, его эффективность и безопасность.

 

К какому врачу нужно идти?

С хроническими гепатитами В и С нужно обращаться к врачу-гастроэнтерологу/гепатологу.

Состояние печени, важность не допустить тяжелых и необратимых исходов заболевания при хроническом гепатите выходит на первый план. Гепатологи – наиболее подготовленные и знающие врачи в диагностике и лечении заболеваний печени. Они располагают наибольшими сведениями и опытом в оценке и ведении всех процессов, протекающих в печени в норме и при любой патологии. Современная гепатология уделяет большое внимание лечению хронических гепатитов. Зная все о печени, врач-гастроэнтеролог/гепатолог обеспечивает наибольшую эффективность и безопасность любого метода терапии, направленного на лечение заболеваний печени. Лечение хронических вирусных гепатитов - это большая ответственность. Она объясняется не только необходимостью избавить заболевшего от вируса, что удается не всегда, но и побочными эффектами длительной терапии, а также существенными затратами пациента на лечение. Опыт и знания врача-гастроэнтеролога/гепатолога позволят провести лечение, минуя все "подводные камни". 

 

Нужно ли готовиться к лечению гепатита C, и какие обследования проходят во время проведения противовирусной терапии?

Лечащий врач назначит необходимый перечень лабораторной и инструментальной диагностики пред началом противовирусной терапии согласно Протокола лечения.

 

Лечение пациентов с ВГС с неудачей предшествующей ПВТ
Повторное лечение проводится в соответствии со следующими положениями:
Выбор повторной ПВТ зависит от режима терапии, оказавшейся неудачной;
В случае неудачи двойной ПВТ на основе Peg-IFN? и RBV у пациентов со 2 генотипом ВГС повторную терапию проводят в безинтерфероновом режиме аналогично рекомендациям для пациентов, ранее не получавших ПВТ;
В случае неудачи двойной ПВТ на основе Peg-IFN? и RBV у пациентов с 1 и 3 генотипами ВГС повторную терапию следует проводить в безинтерфероновых режимах;
В случае неудачи ПВТ с использованием ПАПД у пациентов, не нуждающихся в безотлагательной повторной терапии, возможно динамическое наблюдение перед одобрением более эффективных режимов лечения;
В случае неудачи ПВТ с использованием ПАПД у пациентов, нуждающихся в безотлагательной повторной терапии, ее режим может быть подобран в соответствии с рекомендациями EASL;
В случае неудачи ПВТ с использованием противовирусных агентов прямого действия желательно определение резистент–ассоциированных вариантов ВГС для подбора более оптимального режима.


Обязательно соблюдайте правила хранения и температурный режим для пегилированных интерферонов, от 2° до 8° С. Нарушение температурного режима хранения снижает уровень получения устойчивого вирусологического ответа!

 

Какие еще методы лечения могут быть использованы?

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени. Осторожно воспринимайте предложения других методов лечения, всегда обсуждайте это с лечащим врачом. Сегодня можно встретить немало рекламы и утверждений о якобы эффективных методах лечения гепатита С и новых средствах – будь то препараты, воздействующие на иммунитет, «укрепляющие» печень, витамины, биодобавки или методы физиотерапии. Не обращайте внимания на громкие названия и солидно звучащие рекомендации. В лучшем случае – эти методы не принесут вреда, а вот польза от них никогда не была доказана на деле. Главное – "не проглядеть" опасный сценарий развития заболевания и вовремя назначить реально эффективное лечение гепатита С.

 

Когда вирусный гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз. Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении хронического вирусного гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.Что будет, если после проведенного курса лечения пациент «не попадет» в процент излечившихся? Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции сразу после лечения). Препараты и протоколы лечения вирусного гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

 

Восстановится ли функция печени после лечения?

Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов. В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается. А если HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным. В таком случае функции печени восстанавливаются полностью.

 

Как долго может продолжаться лечение вирусного гепатита С?

От 8 до 24 недель.

 

Легко ли дается лечение гепатита С? Побочные эффекты противовирусной терапии.

На фоне терапии лекарственными препаратами софосбувир/даклатасвир пациентов закономерно наблюдаются некоторые побочные эффекты. Молодые люди в большинстве случаев довольно хорошо переносят лечение гепатита С, быстро адаптируются к нему.

При возникновении, каких либо побочных явлений или необычайных ощущений во время провидения противовирусной терапии, вам нужно немедленно обратиться к своему лечащему врач, не занимайтесь самолечением, ваш врач назначит вам дополнительное обследование и поможет справиться с возникшими проблемами.

 

На эти побочные явления надо обратить внимание:

Гриппоподобный синдром. Этот синдром проявляется повышением температуры тела до 38о С-38,5о С, ознобом, головной болью, болью в мышцах. Что бы предотвратить подъем температуры тела до слишком высоких цифр, ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать лекарственные препараты снижающие побочные явления.


Как оценивать эффективность и безопасность лечения?

С целью оценки эффективности ПВТ вирусологический ответ определяется во время терапии (через 4 недели), по окончании терапии, а также через 12 и/или 24 недели после окончания лечения (УВО).


Кому лечение противопоказано?
Беременным женщинам;
Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C;
 
Нужна ли диета и особый образ жизни при лечении гепатита С


Необходимо отказаться от курения и алкоголя. Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом. Разрешаются занятия спортом в объеме привычных нагрузок.