Общественный Фонд «AGEP’C» (АНТИГЕПАТИТ’С) сообщает, что с 2011 года в Республике Казахстан, в рамках гарантированного Конституцией РК, статьи 29, объёма бесплатной медицинской помощи, для всех категорий граждан(без исключения) инфицированных вирусом гепатита В и/или С, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний,  проводится противовирусная терапия, финансируемая из средств республиканского бюджета, то есть бесплатно. В приоритетном(первоочередном) порядке противовирусной терапии подлежат пациенты с умеренной и выше стадией и активностью заболевания печени, определяемых с помощью стандартных систем морфологической активности (METAVIR ≥ фиброз F2, A2) или валидизированных неинвазивных методов оценки(эластография) включая пациентов с циррозом печени. Противовирусная терапия проводится в государственной поликлинике по месту жительства, гепатологическом центре(кабинете), амбулаторно. Для прохождения бесплатного обследования, в полном объёме, в том числе ИФА и ПЦР(качество, количество, генотипирование)диагностики, и получения бесплатных противовирусных препаратов на весь курс лечения (24-48 недель) против имеющегося у Вас социально значимого заболевания вирусный гепатит B и/или С, вам нужно обратиться к врачу-терапевту* или врачу-гастроэнтерологу* или КИЗ(кабинет инфекционных заболеваний) к врачу-инфекционисту* в государственной поликлинике по месту регистрации.

*В соответствии со статьями 88 и 91 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» граждане Республики Казахстан имеют право на свободный выбор или замену медицинской организации и врача.

 

Врач поликлиники или СВА не принимает решения о назначении или отказе в проведении противовирусной терапии, всё что он должен сделать это обследовать Вас согласно Приказа МЗ РК №92 и направить ваши документы на комиссию при УЗ вашего города! Если по каким-либо причинам Вас отказываются направлять на комиссию, можете обратиться с жалобой на врача в местное Управление Здравоохранения. Обычно эти действия приносят результат. Будьте настойчивы. Официальным отказом может являться лишь протокольное решение комиссии. Требуйте чтобы вам был предъявлен, для ознакомления, Протокол решения комиссии УЗ вашего города о назначении или отказе в проведении противовирусной терапии.  Какого-либо рода отговорки об «огромной очереди» или «недостаточном финансировании» не должны отпугнуть Вас. Помните, что многие пациенты с гепатитом С, не имея средств на дорогостоящее лечение, уже получают препараты по этой программе, и то, попадете в нее Вы или нет, целиком зависит только от Вашей настойчивости и целеустремленности.

 

Для некоторых инфицированных вирусом гепатит С невыносима сама мысль о наличии в их организме вируса гепатита С, они не в состоянии воспринять информацию о том, что заболевание протекает у них в легкой форме, вирус не разрушает печень. Если этот больной встретит доктора, который поддержит его тревожные настроения, то от такого союза можно ожидать поспешных, малоэффективных действий. Почему же при решении вопроса о проведении лечения гепатита С в каждом случае необходима осторожность и взвешенность? Другими словами,почему бы не полечить всех инфицированных? Ответ очень прост: хотя проделан долгий и небезуспешный путь в поиске способов лечения гепатита С, сегодня нет в мире такого лекарства, которое было бы абсолютно эффективно и безопасно для больных. Даже сочетания самых мощных и дорогостоящих препаратов помогают только половине пациентов. Кроме того, современная противовирусная терапия может нанести немалый вред больному. Иногда встречаются пациенты, которым лечение не помогло, но стало причиной новых проблем в состоянии здоровья. Поэтому на всех последних ведущих международных конференциях предложен взвешенный индивидуальный подход к назначению лекарственных препаратов. При этом решение должно основываться на результатах глубокого и всестороннего обследования в специализированном учреждении. Полученные результаты позволяют специалисту в области вирусных гепатитов отличить больного, которого лучше оставить без противовирусного лечения от пациента, которому оно строго показано.

Совет: если после первой встречи с врачом у вас осталось ощущение испуга, необходимости в срочных действиях и астрономических затратах на лечение, с таким врачом лучше расстаться. Конечно, хорошо бы никогда не болеть, но заболев, надо помнить, что неверно ставить перед собой цель «убить вирус любой ценой». Не принимайте советов по лечению вашего заболевания, настоящих пациентов, проходящих противовирусную терапию сейчас, бывших пациентов которые уже прошли противовирусную терапию, и пациентов с рецидивом. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Важно вместе с опытным врачом выбрать правильный путь. Для каждого он свой.

 

Cтратегия лечения вирусного гепатита С

Основа лечения хронического вирусного гепатита С в Республике Казахстан – комбинированная противовирусная терапия в сочетании двух препаратов – (пег)интерферона-альфа и рибавирина. Каждый в отдельности они менее эффективны. Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом. Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально, принимая во внимание многие факторы. 

 

Можно ли вылечить вирусный гепатит С навсегда?

Можно. Шансов вылечить хронический гепатит С больше, чем хронический гепатит В. При правильно спланированном и проводимом лечении, выздоровление  при 1 генотипе составляет 40-50%, при 2 генотипе 80%  и выше, чем при генотипе 3-4-5-6.

 

Когда надо идти к врачу?

К врачу надо идти сразу, если впервые обнаружены признаки вирусного гепатита С по результатам ИФА и ПЦР диагностики. Или при необъяснимом повышениии уровня АЛТ, АСТ показателей.

 

С чего надо начать если у Вас обнаружили вирусный гепатит С?

Прежде всего, с обращения к врачу и полного, всестороннего обследования для выявления показаний и противопоказаний для назначения противовирусной терапии. Это влияет на выбор схемы лечения, его эффективность и безопасность.

 

К какому врачу нужно идти?

С хроническими гепатитами В и С нужно обращаться к врачу-гастроэнтерологу/гепатологу.

Состояние печени, важность не допустить тяжелых и необратимых исходов заболевания при хроническом гепатите выходит на первый план. Гепатологи – наиболее подготовленные и знающие врачи в диагностике и лечении заболеваний печени. Они располагают наибольшими сведениями и опытом в оценке и ведении всех процессов, протекающих в печени в норме и при любой патологии. Современная гепатология уделяет большое внимание лечению хронических гепатитов. Зная все о печени, врач-гастроэнтеролог/гепатолог обеспечивает наибольшую эффективность и безопасность любого метода терапии, направленного на лечение заболеваний печени. Лечение хронических вирусных гепатитов - это большая ответственность. Она объясняется не только необходимостью избавить заболевшего от вируса, что удается не всегда, но и побочными эффектами длительной терапии, а также существенными затратами пациента на лечение. Опыт и знания врача-гастроэнтеролога/гепатолога позволят провести лечение, минуя все "подводные камни". 

 

Нужно ли готовиться к лечению гепатита C, и какие обследования проходят во время проведения противовирусной терапии?

Перед введением первых доз противовирусных препаратов необходимо сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ, гормоны щитовидной железы, коагулограмму, ПЦР на HCV-РНК (качественный, количественный, генотипирование, если ранее эти параметры не исследовались). При наличии высокого уровня гемоглобина (выше 160 г/л) у больных хроническим гепатитом С рекомендуется исследовать и сывороточное железо. Во время провидения противовирусной терапии, 1 раз в неделю по показаниям в течение первого месяца, далее 1 раз в месяц проводится общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, 1 раз в месяц биохимический анализ крови, на 4-12-24-48 неделе проводится ПЦР диагностика (качество, количество) так как раннее исчезновение HCV-РНК считается благоприятным прогностическим фактором эффективности лечения. Раз в 3 месяца необходимо контролировать гормоны щитовидной железы. При необходимости врач может назначить и дополнительное обследование. Для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований необходимы ежемесячные консультации лечащего врача для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а вернее, для того, чтобы нежелательные явления угрожающего характера вовсе не развились.

 

Лечение вирусного гепатита С при рецидиве заболевания

К больным с рецидивом заболевания относят пациентов, у которых был получен ответ на лечение до завершения курса терапии (в конце лечения РНК HCV не детектировали), но в последствии происходило наступление рецидива, и достижение УВО не происходило. Частота рецидива после лечения пегилированным ИНФ-α и рибавирином составляет порядка 15–25%, но варьирует в зависимости от того, когда РНК HCV перестает определяться в течение курса терапии. У пациентов с рецидивом после лечения стандартными режимами терапии с применением интерферона в 32–53% случаев наблюдают ответную реакцию на повторное лечение пегилированным ИНФ-α и рибавирином*

*Sarrazin C, Susser S, Doehring A, Lange CM, Muller T, Schlecker C, et al. Важность определения полиморфизмов гена IL28B к вирусу гепатита С у пациентов инфицированных 2 и 3 генотипом/Importance of IL28B gene polymorphisms in hepatitis C virus genotype 2 and 3 infected patients. J Hepatol 2011;54:415–421.. J Hepatol 2011; 54:415–421.

Пациентам, инфицированным вирусом гепатита С всех генотипов, кроме генотипа 1, у которых не наблюдалось ответа на предыдущее лечение ИНФ-α с рибавирином или без него, следует назначить повторное лечение пегилированным ИНФ-α и рибавирином, учитывая отсутствие возможности использования новых препаратов, активных в отношении всех генотипов, кроме первого. EASL 2011.


Обязательно соблюдайте правила хранения и температурный режим для пегилированных интерферонов, от 2° до 8° С. Нарушение температурного режима хранения снижает уровень получения устойчивого вирусологического ответа!

 

Какие еще методы лечения могут быть использованы?

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени. Осторожно воспринимайте предложения других методов лечения, всегда обсуждайте это с лечащим врачом. Сегодня можно встретить немало рекламы и утверждений о якобы эффективных методах лечения гепатита С и новых средствах – будь то препараты, воздействующие на иммунитет, «укрепляющие» печень, витамины, биодобавки или методы физиотерапии. Не обращайте внимания на громкие названия и солидно звучащие рекомендации. В лучшем случае – эти методы не принесут вреда, а вот польза от них никогда не была доказана на деле. Главное – "не проглядеть" опасный сценарий развития заболевания и вовремя назначить реально эффективное лечение гепатита С.

 

Когда вирусный гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз. Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении хронического вирусного гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.Что будет, если после проведенного курса лечения пациент «не попадет» в процент излечившихся? Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции сразу после лечения). Препараты и протоколы лечения вирусного гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

 

Восстановится ли функция печени после лечения?

Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов. В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается. А если HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным. В таком случае функции печени восстанавливаются полностью.

 

Как долго может продолжаться лечение вирусного гепатита С?

Лечение комбинацией (пег)интерферона и рибавирина зависимости от установленного у Вас генотипа..

- При 1-ом генотипе, время проведения противовирусной терапии-48 недель.

- При 2-3-ом генотип, время проведения противовирусной терапии-24 недели.

- При 4,5,6-ом генотипе используют схему лечения 1-го генотипа.

При определённых условиях и совокупности показателей время проведения противовирусной терапии может быть сокращенно, или увеличенно.Также проведение ПВТ может быть остановленно в виду её  не эффективности.

 

Легко ли дается лечение гепатита С? Побочные эффекты противовирусной терапии.

На фоне комбинированной терапии (пег)интерфероном и рибавирином у пациентов закономерно наблюдаются некоторые побочные эффекты. Молодые люди в большинстве случаев довольно хорошо переносят лечение гепатита С, быстро адаптируются к нему.

Рибавирин обычно хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии (разрушение эритроцитов). При возникновении, каких либо побочных явлений или необычайных ощущений во время провидения противовирусной терапии, вам нужно немедленно обратиться к своему лечащему врач, не занимайтесь самолечением, ваш врач назначит вам дополнительное обследование и поможет справиться с возникшими проблемами.

 

На эти побочные явления надо обратить внимание:

- Гриппоподобный синдром. Этот синдром проявляется повышением температуры тела до 38о С-38,5о С, ознобом, головной болью, болью в мышцах. Что бы предотвратить подъем температуры тела до слишком высоких цифр, ваш лечащий врач может порекомендовать вам перед и после каждой инъекции интерферона принимать жаропонижающие препараты. При повышении температуры проветривайте помещение, в котором вы находитесь, оботрите тело полотенцем, смоченным прохладной водой, положите на голову компресс с уксусом, отдайте предпочтение легкой одежде из натуральных материалов.

- Прием интерферона может вызвать так называемый астенический синдром. При этом отмечается слабость, быстрая утомляемость, снижение внимания, головокружение, сонливость. Могут возникнуть стрессовое состояние или депрессия. Что бы уменьшить неприятные ощущения необходимо принимать большое количество жидкости (12-17 стаканов воды или соков), очень полезны соки: яблочный, виноградный, гранатовый. Cпать не менее восьми часов в сутки, поддерживать двигательную активность (пешие прогулки, утренняя зарядка).

- Прием интерферонов усиливает действие алкоголя и психотропных средств. Так называемые «успокаивающие», вам могут назначить при аллергиях, бессоннице, простуде, сильном болевом синдроме, депрессиях, шизофрении, эпилепсии. Сообщите вашему лечащему врачу обо всех медикаментах, которые вы принимаете. При применении интерферона воздержитесь от приема алкоголя.

- Интерферон может временно снизить количество лейкоцитов (защитных клеток) вашей крови. Это может вызвать более высокую восприимчивость организма к инфекции. В это время вам необходимо стараться не контактировать с больными простудными заболеваниями. Старайтесь меньше посещать людные места.

- Интерферон может нарушить свертывание крови. При этом может наблюдаться различные кровотечения. Если вы заметили у себя дегтеобразный, черный стул, рвоту кофейной гущей (эти признаки свидетельствуют о желудочном кровотечении), мочу цвета мясных помоев, кровоизлияния на коже или слизистых, сообщите об этом вашему лечащему врачу!

- При приеме интерферона вы можете заметить, что ваши волосы стали ломкими, сухими и начали интенсивно выпадать. Иногда (довольно редко) вы можете заметить у себя участок с выпавшими волосами (алопеция), сухость и зуд кожных покровов. Эти изменения обратимы и пройдут при прекращении приема интерферона.

- У больных принимающих интерферон может наблюдаться извращение вкуса: возникает металлический привкус во рту, отмечается снижение аппетита, быстро наступает чувство насыщения. Могут измениться вкусовые предпочтения.

- При приеме интерферона может наблюдаться диспепсический синдром. Он заключается в появлении тошноты, рвоты, расстройства стула.

- Иногда интерферон может вызывать нарушения сердечного ритма, проводимости сердца. Если вы стали замечать у себя перебои в работе сердца, одышку, чувство давления в грудной клетке, снижение давления, сообщите об этих явлениях вашему лечащему врачу.

Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата. Если показано лечение (пег)интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы. После первых инъекций (пег)интерферона у большинства больных наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение месяца организм адаптируется к введению (пег)интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача. При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим (пег)интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).

 

Как оценивать эффективность и безопасность лечения?

Определение эффективности проводимой у Вас противовирусной терапии проводится путём сдачи крови на ПЦР диагностику по следующей схеме:

1.На 4 неделе противовирусной терапии - Быстрый вирусологический ответ(БВО)

2.На 12 неделе противовирусной терапии - Ранний вирусологический ответ(РВО)

3.На 24 при 2-3 генотипе, или на 48 при 1 генотипе неделе проводимой противовирусной терапии-Непосредственный вирусологический ответ(НВО)

4.Через  6 месяцев после окончания проведения противовирусной терапии - Устойчивый вирусологический ответ(УВО). У пациентов без цирроза печени с УВО следует повторно исследовать уровни АЛТ и РНК HCV(ПЦР качество) через 48 и 96 недель после завершения ПВТ. Если уровень АЛТ остаётся нормальным и РНК HCV не определяется, пациент может считаться излеченным.

 

Развитие побочных эффектов при проведении ПВТ контролируется по результатам общего анализа крови с подсчётом тромбоцитов, биохимического анализа крови, уровню гормонов щитовидной железы.

 

Кому лечение противопоказано?

В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано:

Пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких

Люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое

Пациенты, у которых введение (пег)интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах

Больные с нелеченным гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы)

Беременные женщины

Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C

 

Нужна ли диета и особый образ жизни при лечении гепатита С?

Необходимо отказаться от алкоголя.Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом. Разрешаются занятия спортом в объеме привычных нагрузок.