|
|
При острых вирусных гепатитах обычно наблюдается глубокое нарушение функции печени, как правило, непродолжительное по времени (у большинства больных полное выздоровление наблюдается в течение 6 месяцев от начала заболевания). Острый гепатит часто сопровождается выраженной интоксикацией (слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота). Все это необходимо учитывать при организации лечебного питания у этой категории больных вирусным гепатитом. Оно должно быть направлено на щажение и улучшение функции печени, коррекцию обменных нарушений, стимуляцию восстановительных процессов в ткани печени. В разгар заболевания придерживаются наиболее строгих диетических рекомендаций (так называемая диета №5а), которые затем постепенно расширяют (диета №5). Переход на обычную диету рекомендуют не ранее шестого месяца от начала болезни.Несмотря на существенные ограничения, питание больных даже в острый период болезни должно быть достаточно полноценным, т.е. содержать необходимое в данный момент организму количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей.Количество белков должно быть достаточным (около 100 - 110 г в сутки). Основным источником белка являются продукты животного происхождения. Разрешается употребление нежирного мяса и рыбы, нежирного творога, йогуртов, обезжиренного кефира. Количество жиров в разгар желтушного периода гепатита должно быть ограничено, прежде всего, за счет жиров животного происхождения. Преимущество имеют растительные жиры (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло), которые можно добавлять к салатам из овощей (см. ниже). Из животных жиров разрешается не более 50 г сливочного масла в сутки. Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвояемыми (сахар, мед, варенье). Количество жидкости не ограничивается, особенно при тяжелом течении заболевания и выраженной интоксикации. Жидкость целесообразно вводить в виде фруктовых, ягодных и овощных соков (не кислых), компотов, киселей, слабого сладкого чая с вареньем, медом, в периоде угасания желтухи - отвар шиповника. Пищу принимают 5 - 6 раз в день, что способствует желчеотделению и предупреждает развитие застоя желчи в печени.При тяжелом течении заболевания тошнота, рвота, снижение аппетита выражены настолько сильно, что приводят к отказу больного от еды. Совершенно необоснованной является точка зрения, что насильственный прием пищи («через не хочу»), способствует выздоровлению. Поэтому при выраженной интоксикации можно ограничиваться лишь приемом жидкости (см. ниже рекомендации по разгрузочной диете). С другой стороны, улучшение состояния и появление у больного аппетита тоже могут иметь негативные последствия: мы не раз наблюдали, когда чрезмерное употребление пищи или другие нарушения диеты приводили к тяжелым обострениям гепатита. Поэтому при затяжном течении заболевания и в тяжелых случаях показано проведение 1 раз в 7-10 дней разгрузочного дня (сахарный, творожный, рисово-компотный). Он обеспечивает функциональную разгрузку печени, способствует выведению токсинов из организма и улучшает общее состояние больного. В связи с медленным восстановлением функций печени после перенесенного острого вирусного гепатита, больной должен придерживаться диеты в течение 4-6 месяцев.
Приводим примерное однодневное меню диеты №5а и №5, а также перечень продуктов, разрешенных и запрещенных к употреблению в разгар заболевания (диета №5а) и в периоде выздоровления (диета №5).
|
Завтрак |
|
|
Обед |
|
|
Полдник |
|
|
Ужин |
|
|
На ночь |
|
|
На весь день |
|
|
Завтрак |
|
|
Обед |
|
|
Полдник |
|
|
Ужин |
|
|
На ночь |
|
|
Продукты и блюда |
Рекомендуются |
Исключаются |
|
Хлеб и мучные изделия |
Хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобное печенье |
Ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста |
|
Мясо и птица |
Нежирная, нежилистая говядина, кролик, индейка, курица (кожу удаляют) в виде изделий из котлетной массы, отварные и паровые (пюре, суфле, кнели и др.). Цыпленок отварной, очищенный от кожи допускается изредка в небольшом количестве |
Жирные сорта, гусь, утка, дичь, печень, мозги, почки, жареное и тушеное мясо куском, копчености, колбасы, консервы |
|
Рыба |
Нежирные виды, отварная и паровая, изделия из котлетной массы, пюре, суфле из вареного продукта, заливная на овощном отваре |
Жирные виды, копченая, соленая, тушеная, жареная, консервы, икра |
|
Яйца |
Омлет белковый паровой. Половина или один желток в день в блюдах |
В виде других блюд |
|
Молочные продукты |
Молоко (при переносимости), молочнокислые напитки, сметана в ограниченном количестве в основном в блюдах, некислый обезжиренный творог и блюда из него протертые, паровые, сыр неострый, тертый |
Молоко в натуральном виде при сопутствующем энтероколите, творог жирный и повышенной кислотности, сливки, острый сыр |
|
Жиры
|
Масло сливочное и масло растительное рафинированное в небольшом количестве в натуральном виде и в блюдах |
Другие жиры |
|
Крупы, макаронные изделия и бобовые |
Каши на молоке пополам с водой (манная, хорошо разваренная рисовая, протертые геркулесовая и гречневая, из рисовой и гречневой муки). Суфле манное, рисовое, гречневое. Отварная вермишель |
Пшено, ячневая и перловая крупы, рассыпчатые каши, макароны, бобовые |
|
Овощи |
Отварные, паровые и сырые в протертом виде (пюре, суфле и др.). Тыква и кабачки отварные или тушеные кусочками |
Редис, репа, редька, капуста, щавель, шпинат, чеснок, лук, квашеные, соленые и маринованные овощи, грибы |
|
Супы |
Молочные пополам с водой, вегетарианские с протертыми овощами и крупами, супы - пюре и супы - кремы. Заправляются сливочным маслом или сметаной |
Мясные, рыбные, грибные бульоны, из непротертых овощей и круп |
|
Плоды, сладкие блюда и сладости |
Спелые сладкие фрукты и ягоды - сырые непротертые, запеченные, вареные, кисели, желе, муссы, зефир, пастила, мед, сахар, варенье |
Кислые, твердые фрукты, ягоды с жесткими зернами (клюква и др.), шоколад, халва, изделия с кремом, мороженое |
|
Соусы и пряности |
На овощном отваре или слизи из круп, молочные, фруктово-ягодные. Муку не поджаривают |
Все пряности |
|
Напитки |
Чай с лимоном, молоком, |
Натуральный кофе, какао, холодные и газированные |
|
Продукты и блюда |
Рекомендуются |
Исключаются |
|
Хлеб и мучные изделия. |
Хлеб пшеничный и ржаной вчерашней выпечки или подсушенный. Изделия из несдобного теста |
Свежий хлеб, в жареном виде, изделия из сдобного теста, торты с кремом |
|
Мясо и птица |
Нежирные сорта (говядина, кролик, куры, индейки); отварные, запеченные с предварительным отвариванием, куском или рубленые, нежирная ветчина, докторская и диетическая колбасы |
Жирные сорта, гусь, утка, дичь, мозги, печень, почки, консервы, копчености, жареные блюда |
|
Рыба |
Нежирные виды, куском, отварная, запеченная с предварительным отвариванием, заливная (на овощном отваре), фаршированная |
Жирные виды, копченая, соленая, консервы, икра зернистая (осетровая, кеты, севрюжья) |
|
Яйца |
Омлет белковый запеченный, не более 1 желтка в день в блюдах |
Вкрутую, жареные |
|
Молочные продукты |
Молоко, кефир, простокваша, сметана как приправа к блюдам, некислый творог и блюда из него (пудинг, запеканка, ленивые вареники), неострый сыр |
Сливки, творог с повышенной кислотностью |
|
Жиры |
Масло сливочное в натуральном виде и масло растительное: подсолнечное, оливковое, кукурузное |
Топленое масло, пережаренные жиры, свиное, говяжье, баранье сало, маргарин, кулинарные жиры |
|
Крупы, макаронные изделия и бобовые |
Крупы в полном ассортименте (особенно овсяная и гречневая) в виде каш, запеченных пудингов с добавлением творога, моркови, сушеных фруктов, плова с овощами или фруктами. Вермишель и лапша отварные |
Бобовые |
|
Овощи |
В сыром, отварном, тушеном и запеченном виде, лук после отваривания, некислая квашеная капуста |
Редис, редька, щавель, шпинат, репа, чеснок, грибы, маринованные овощи |
|
Супы |
Молочные, на овощном отваре с крупами, вермишелью, лапшой, фруктовые, борщ и вегетарианские щи. Муку и овощи для заправки не поджаривают |
На мясном и рыбном бульоне, грибном наваре, зеленые щи, окрошка |
|
Плоды, сладкие блюда и сладости |
Фрукты и ягоды некислых сортов, компоты, кисели, желе, муссы из них, снежки, меренги, сахар, мед, варенье, конфеты нешоколадные, мармелад, пастила |
Кислые сорта плодов, шоколад, мороженое, изделия с кремом |
|
Соусы и пряности |
Молочные, сметанные, овощные, фруктово-ягодные подливы. Муку для соуса не поджаривают. Петрушка, укроп, корица, ванилин |
Острые, на мясном и рыбном бульоне, грибном наваре, перец, горчица, хрен |
|
Напитки |
Чай с лимоном, кофе с молоком, овощные, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника |
Кофе, какао, холодные напитки |